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患者心梗術(shù)后抗凝期突發(fā)膽管結(jié)石梗阻，市一院專家創(chuàng)新術(shù)式巧破兩難之境！

發(fā)布時間：2023.12.05 發(fā)布人：平頂山市第一人民醫(yī)院

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醫(yī)師妙手除病疾

患者感激贈錦旗

近日，一名處于術(shù)后抗凝治療期的急性心?；颊?，不幸突發(fā)膽管結(jié)石并急性梗阻性膽管炎、膽囊結(jié)石并急性膽囊炎。治療過程中，如果停止抗凝藥物，冠脈血管會有堵的危險；如果一直使用抗凝藥物，取石手術(shù)的出血風(fēng)險又很高。危急之時，市一院普外一科團(tuán)隊創(chuàng)新術(shù)式，為患者實施了腹腔鏡下膽囊切除及膽管取石手術(shù)，成功破解“兩難之境”！患者康復(fù)后與其家屬為科室醫(yī)護(hù)人員送來了糖果和一面寫有“醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛”的錦旗，表達(dá)感激之情。

患者張某家住市區(qū)，今年53歲，患糖尿病、高血壓、高血脂多年。1個月前，他因突發(fā)“急性心肌梗死”在市區(qū)一家醫(yī)院行冠狀動脈藥物球囊擴張術(shù)，術(shù)后一直在用抗凝藥物治療。2周前，他突然出現(xiàn)上腹痛、皮膚黃染的癥狀，遂入住市一院內(nèi)科治療，經(jīng)完善相關(guān)檢查，被確診為膽管結(jié)石并急性梗阻性膽管炎，膽囊結(jié)石并急性膽囊炎。

由于患者直接膽紅素持續(xù)上升，膽管梗阻情況無緩解趨勢，加上抗凝治療不能停，醫(yī)師只能考慮行介入下膽管穿刺引流，然而患者膽總管寬度僅為8mm，遂行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流減輕膽道壓力，緩解癥狀。但穿刺后引流不暢且意外脫管，患者腹痛癥狀加重，考慮出現(xiàn)了膽漏和出血的情況。經(jīng)復(fù)查，患者血紅蛋白從140g/ ml下降至87g/ml，出血量估計在1600ml左右。

內(nèi)科醫(yī)生立即請普外一科副主任余守江進(jìn)行會診。余守江認(rèn)為，患者需要盡快接受手術(shù)取石。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，11月28日，余守江帶領(lǐng)團(tuán)隊順利為患者實施了腹腔鏡下膽囊切除及膽管取石術(shù)。術(shù)中首先清除腹腔大量積血，同時探查發(fā)現(xiàn)患者膽總管寬度只有8毫米，大大增加了手術(shù)難度！這時，余守江又探查到患者膽囊管較寬，他當(dāng)機立斷，決定橫斷膽囊管，經(jīng)膽囊管聯(lián)合膽道鏡行膽總管探查術(shù)。終于不僅順利取出膽總管內(nèi)多枚結(jié)石，恢復(fù)了膽總管通暢，也避免了后期膽總管狹窄的可能性。術(shù)后第1天患者即下床活動，恢復(fù)流質(zhì)飲食，術(shù)后第3天，患者恢復(fù)良好，行動自如。

據(jù)余守江介紹，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽囊切除術(shù)及膽總管探查取石術(shù)屬于普外科常規(guī)開展的術(shù)式，但該患者病情特殊，治療過程曲折，手術(shù)風(fēng)險很大，極大考驗手術(shù)及麻醉護(hù)理團(tuán)隊的綜合能力。經(jīng)膽囊管行膽總管探查取石屬于該術(shù)式的創(chuàng)新，避免了患者術(shù)后膽總管瘢痕狹窄的發(fā)生，標(biāo)志著市一院普外科微創(chuàng)手術(shù)水平又上了一個新臺階。

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